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王繼光:美國新版高血壓指南解讀
      美國當地時間2017年11月13日下午2時,北京時間14日早6時,在2017年美國心臟協會(AHA)科學年會上,新一版美國高血壓指南正式發布。這次更新距離上一次已有14年,且此次更新幅度較大,不但對高血壓給出了新定義,還給出了推薦的四類藥物,引發社會各界廣泛關注。
      在新版美國高血壓指南中,高血壓被重新定義為≥130/80mmHg,血壓120-129/<80mmHg為血壓升高(Elevated blood pressure),130-139/80-89mmHg為1級高血壓,≥140/90mmHg為2級高血壓,之前的高血壓前期(120-139/80-89mmHg)這一定義被刪除。
      上海高血壓研究所所長、瑞金醫院高血壓科主任王繼光指出,對高危患者來說,當血壓超過130/80mmHg時,其心血管患病風險就已經加倍,此時進行早期的干預治療,能提高高血壓控制率。其實在指南更新之前,臨床實踐已經將130/80mmHg作為控制血壓的指標,此次修訂彌合了指南與臨床間的脫節問題。“所以說這一定義體現了早期干預的重要性,而并非大眾認為的顛覆性,這并不意味著一到130/80mmHg一定馬上就要吃藥,而是可以通過改善生活方式來降低危險。”王繼光補充道,美國版指南建議,如果患者有冠心病和腦卒中,或10年動脈粥樣硬化性心血管病風險大于10%,同時血壓≥130/80mmHg就應考慮使用降壓藥物;如果沒有此類疾病風險,起始用藥的門檻仍是≥140/90 mmHg。“可以說,指南此次要求穩定性冠心病、糖尿病、心衰、慢性腎病和非急性期腦卒中患者的降壓靶目標值全部為130/80mmHg,體現了預防篩查與診療結合的先進性這與我國健康中國戰略中預防為主的理念也是一致的。”王繼光補充。
       另外,在治療推薦上,根據臨床試驗證據明確推薦了四類藥物即噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI、ARB。王繼光介紹道,這四類推薦藥物也對國內的高血壓規范用藥有借鑒和提醒作用。
      王繼光提到,美國新高血壓指南將各國的臨床研究都納入其中,對中國高血壓工作的一些成果也有充分的體現。該指南在一定程度上呼應了國內的高血壓診治工作方向,強調了在一部分高血壓患者群體中進行繼發性高血壓病因學篩查的重要性。他說,“這也是我們這幾年在推進的事情,希望高血壓診治不只停留在測量血壓、管理血壓和控制風險上,而是要更加重視誘發或導致高血壓疾病的原因。目前的技術能力發展迅速,已經能診出并治療其中很大一部分,這對我國心腦血管疾病的防治有重要意義。此外,綜合中國國情考慮,我國2018年將發布的新版高血壓指南可能不會馬上跟進相關修改,但相信在經過國內更周全的臨床研究后,今后將會有所回應。
發布日期:2017-11-24
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